Bolesti břicha u dětí: kdy jde o dráždivé střevo a kdy k lékaři

Dítě, které si několikrát za měsíc stěžuje na bolest kolem pupíku, jinak roste, jí a spí, má nejčastěji takzvané funkční bolesti břicha. Jednou z jejich podob je syndrom dráždivého tračníku. Bolest je skutečná, i když vyšetření nenajdou zánět ani poškození střeva. Diagnózu ale může stanovit jen pediatr po vyloučení jiných příčin, a některé příznaky vyžadují lékaře ještě ten den.

Může mít syndrom dráždivého tračníku i dítě?

Ano, nejčastěji školák nebo dospívající. Střevo u něj reaguje citlivěji na jídlo, stres a změny režimu. Typicky se bolest váže ke stolici: ulehčí se po ní, nebo přichází spolu s průjmem, zácpou či jejich střídáním. Mezi epizodami je dítě v pořádku.

U malých dětí do školního věku lékaři o tomto syndromu mluví méně často. Bolest bříška u tříletého dítěte má spíš jiné vysvětlení, třeba zácpu nebo infekci.

Jak poznat běžné bolení bříška od opakovaných potíží?

Podle vzorce. Jednorázová bolest po přejedení nebo při viróze přejde během dne či dvou. U funkčních potíží se bolest vrací, týdny až měsíce, často ve stejnou denní dobu, třeba ráno před školou nebo po obědě. Dítě ji obvykle ukáže kolem pupíku a nedokáže přesně popsat.

Pomůže dva tři týdny zapisovat, kdy bolest přišla, co dítě jedlo, jak vypadala stolice a co se ten den dělo. Takový záznam je pro pediatra cennější než vzpomínky.

Kdy jít k lékaři hned?

Varovné příznaky neodpovídají dráždivému střevu a znamenají vyšetření bez odkladu:

• bolest, která dítě budí ze spánku,
• horečka, opakované zvracení, zvlášť zeleného obsahu,
• krev ve stolici nebo černá stolice,
• hubnutí, zastavení růstu, nechutenství trvající déle,
• bolest vpravo dole, tvrdé a bolestivé břicho na dotek,
• bolest, kvůli které dítě nemůže chodit nebo se narovnat.

Prudká bolest s tvrdým břichem a zvracením patří na pohotovost nebo k záchranné službě.

Co se děje u pediatra?

Lékař se bude ptát na průběh potíží, jídlo, stolici, spánek a školu. Prohlédne břicho a podle potřeby doporučí rozbor krve, moči nebo stolice. Cílem je vyloučit zánětlivé onemocnění střev, celiakii, infekci nebo zácpu. Pokud je potřeba, pošle dítě k dětskému gastroenterologovi. Jako dráždivé střevo se potíže označí, až když výsledky nic jiného neukážou a příznaky odpovídají.

Souvisí potíže se stresem a školou?

Často, ale to neznamená, že si dítě vymýšlí. Mezi mozkem a střevem vede hustá nervová síť a napětí před písemkou, spor s kamarádem nebo změna doma mohou bolest skutečně vyvolat. Zlehčování typu „to máš z nervů, nic ti není“ dítě uzavře. Lépe funguje přiznat, že bolí, a zároveň hledat, co se kolem bolesti děje. Pokud úzkost trvá, pediatr může doporučit dětského psychologa.

Co pomáhá doma?

Pravidelné jídlo v klidu, bez spěchu ráno před odchodem do školy. Dost tekutin, ovoce, zelenina a celozrnné pečivo podle toho, jak je dítě snáší. Pohyb venku. Stálý čas na záchod, typicky po snídani, kdy střevo přirozeně pracuje, a klid na toaletě bez spěchu. Teplý obklad na břicho při bolesti uleví mnoha dětem.

Diety, které vyřazují celé skupiny potravin, nezkoušejte bez lékaře. U dítěte, které roste, mohou vést k nedostatku živin a nevysvětlí příčinu.

Časté otázky

Je dráždivý tračník častější u dívek?

V dospívání a dospělosti se u žen a dívek uvádí častěji, u mladších dětí je rozdíl menší. Roli mohou hrát hormonální změny i to, jak dívky a chlapci o potížích mluví. Pro vaše dítě je ale rozhodující jeho vyšetření, ne pohlaví.

Může za bolesti laktóza?

Může, nesnášenlivost laktózy způsobuje nadýmání a průjem po mléce. Ověřit ji má lékař, ne domácí vyřazení všech mléčných výrobků. Zakysané výrobky a sýry bývají snášeny lépe než mléko.

Pomohou probiotika?

U některých dětí mírně, ale účinek se liší a nejde o léčbu, která potíže odstraní. Pokud je chcete zkusit, poraďte se s pediatrem nebo lékárníkem, jaký přípravek je pro dítě vhodný.

Můj tip: Ráda bych rodičům doporučila vzít k pediatrovi deník bolestí aspoň za dva týdny. Stačí sešit, kam dítě samo nakreslí smajlíka podle toho, jak se cítilo, a vy dopíšete jídlo a stolici.

Zdroje

• Česká pediatrická společnost ČLS JEP
• Česká gastroenterologická společnost ČLS JEP